【丛医路上】丛晓斌：腹壁成形用四次关键缝合，一针一针塑造腰部曲线。

整形外科很喜欢用一个词，叫“雕刻”，听起来十分美好，但实际上，真正操作下来，把很多手术项目拆解，无非就是增减组织，然后做缝合处理。当然，事情并不会那么简单。对于整形外科医生来说，有好的理念和可靠的技术，我们就可以用“最朴素”的方式，做出漂亮的作品。

所以这一期，我们继续来拆解腹壁成形，但不是像之前那样“俯瞰”整个手术的大致面貌，这次我们通过四个关键的缝合，来回答我们为什么可以把腰部曲线给做得漂亮。

重视缝合的原因

缝合，就是拉近，拉紧，固定。

腹壁成形，对组织的增减，可以调整出大致的形状，但我们身体外面有一层皮肤，这是更加直观的视觉中心，它需要一定的曲线，来展示这个区域的美感；需要一定的贴合度，增加愈合速度。

进一步来讲，皮肤上面的疤痕位置，决定了皮肤表面的整体美观，如果太突出，就要想办法消除或者隐蔽；皮肤等软组织的缝合方式，决定了它的贴合度和愈合效果，以及最终的塑形能力，如果不贴合，恢复期的感染、滑动几率会更高一些，对最终的效果呈现也有影响。这就是我们为什么要重视“缝合”。

这个规律，对面积较大区域的项目更适用一些。比如很多的胸部增减手术，面部提升、腹部的塑形等等。

那么，腹壁成形，它在“缝合”方面，有哪些值得关注的点？

大致来看，它有四次关键的缝合，一步步把优美的腰腹部曲线给塑造出来。

这四次关键缝合，按执行顺序，分别是：腱膜折叠缝合、肚脐位移再造缝合、德式绗缝、（超）减张缝合。

拆解四次关键缝合

先来看折叠缝合。医生会用折叠缝合的方式，把扩张的腱膜拉紧，腹直肌分离得到改善。这是腹壁成形最深层次的缝合，腹直肌的用途我们在之前的视频里有提到过，它有保护内脏器官、传递核心力量的作用，折叠缝合之后，腹直肌回到比较理想的状态，整个人的腰腹部力量就恢复了，之后再从事运动健身，就会更有信心。

第二个关键缝合，是肚脐再造缝合。因为腹壁成形，它在处理脂肪和赘皮的时候，肚脐眼的位置会出现“被动”位移。再加上每个人的肚脐眼情况不同，有的需要肚脐再造，有的需要和腹直肌重新做连接，还有一些女性希望肚脐眼形状好看一些等等，所以肚脐眼这个小小的区域，对缝合的要求很高，涉及到基底深组织的固定，皮下组织的缝合，还有可能的整体移植等等。这些都需要花时间去设计和缝合，才能确保它的自然、美观，同时保证伤口的顺利愈合。

第三个关键缝合，是德式绗缝，也有人叫做渐进性张力缝合（Progressive tension suture）。我们知道，在腹壁成形术中，当切除大量松弛的皮肤和脂肪组织后，伤口两端的张力较大。这个时候，如果用普通的减张缝合处理，它的愈合是比较缓慢的，滑动和炎症的几率更高。针对这种情况，我们可以分区域，做棋盘格样式的缝合，把张力一步步给卸载，到最后切口部分，张力就变得正常。整个缝合过程，相当于模拟伤口自然愈合的过程，让腹壁组织在愈合过程中，逐渐适应张力变化，减少伤口裂开的风险，同时有助于塑造平坦、紧致的腹部外形。

第四个关键缝合，是减张或超减张缝合，这是整形外科里面，经常会用到的缝合方式，它对长切口的处理比较好，一般是对皮下组织进行减张缝合，再对皮肤进行精细缝合，让组织创伤更小，而且从操作步骤来看，腹壁成形的超减张缝合是在德式绗缝之后，所以它对两端的张力适应会更好，伤口裂开、瘢痕增宽等并发症的发生几率大大降低。

而且，腹壁成形做最后超减张缝合时，它的位置是很低的，有个专门术语叫做“比基尼线”，说明它是一个低腰位置，所以术后切口线，可以很好的隐藏起来，加上重新调整的肚脐眼，整个腹部的视觉效果是很优美的。